“我们利用一天时间来学习战场卫生与救护，这是一项十分重要的科目，希望大家集中精神，认真听讲”连长吴晓波讲道。

课目：救护

目的：通过训练使同志们了解救护技术的基本种类，掌握战场救护的基本方法和动作要领。

内容：

一、通气

二、止血

三、包扎

四、固定

五、搬运

时间：一小时小时

方法：讲解示范、组织练习、小结讲评

地点：训练场

要求：

1.认真听，仔细看，勤思考，刻苦练；

2.提高认识，树立练为战的思想；

3.根据气候提出相应的要求。

保障：止血带、橡皮带、纱布等

同志们，战场救护包括自救和互救两个方面，是保存战斗力的重要工作，救护技术主要包括通气、止血、包扎、固定、搬运等五项。现在我请大家思考两个问题：

1.止血的种类和判断方法？

2.止血的方法有哪些？

看这两个问题谁来问答？

一排一名新兵站了起来：“判定出血的种类是正确实施止血的首要工作，方法是根据出血的特征加以判断。如果是动脉出血，颜色鲜红，呈喷射状，有搏动，出血速度快且量多；如果是静脉出血，则颜色暗红，呈涌出或徐徐外流，出血速度不如动脉出血快；如果是毛细血管出血，则血色鲜红，从伤口向外渗出，出血点不容易判明。”

我补充道：“其止血的方法有指压止血、加压包扎止血、止血带止血法。回答完毕！”

“回答正确！你是怎么知道的？”连长问道。

“报告，我家里都是学医的，再说，这是常识。”我答道。

“好，看来部队又多了一个卫生员啊，下面我继续讲解”：

今天就以止血带止血法为例，给大家进行讲解和重点练习。

止血带是一种制止膨体出血的急救用品。同志们请看，这就是止血带。常用的止血带是约1米长的橡皮管。一般在四肢大动脉出血用其他方法止血无效时，采用止血带。

讲解示范：

方法一：示范引路，结合伤情讲解出血的注意事项。

方法二：利用人体模型抽一名士兵示范人体各部位出血后止血的不同方法，全连进行观摩，纠正并示范讲解止血的注意事项。

首先看我结合人体模型进行示范。

其要诀是：橡皮带左手拿，后头五寸要留下，右手拉紧环体，扎，前头交左手，中食二指夹，顺着肢体向下拉，前头环中插保证不松垮。使用止血带时应注意：止血带与皮肤之间要加垫，（敷料、衣服等），不能直接扎在皮肤上；扎止血带的伤员必须作标记，注明扎止血带的时间；扎止血带的伤员每隔1小时，(冬季半小时)松开一次，每次放开2—3分钟，以暂时改善血液循环。松开时要逐渐放松，如有出血，应再扎上止血带；如不再出血，可使用三角巾压迫包扎伤口。

组织练习：

方法一：模仿练习〈班长下口诀，副班长做动作，其他人员进行口诀和动作模仿〉。

方法二：体会练习（个人体会使用止血带对四肢动脉大出血自救的要领）。

方法三：分组练习（两人一组或按战斗小组划分，互助止血）。

方法四：评比竞赛（每个战斗小组分别抽二名同志，一名配合，一名做动作）。

方法五：模拟战场救护情况诱导练习（结合战场设置情况进行情况诱导练习）。

止血是一种简便的医疗技术，运用起来却十分奏效。在训练中要认真揣摩要领，积极开动脑筋，将简单的要领以最短的时间熟练掌握，看大家有没有信心？众答：“有。”

为使大家对动作要领形成初步的印象，首先我们进行模仿。由我下口诀，一班长做动作，大家进行口诀复诵和动作模仿。

“橡皮带左手拿，后头五寸要留下，右手拉紧环体扎，前头交左手，中食二指夹，顺着肢体向下拉，前头环中插保证不松垮。”

小结讲评：停！在刚才的模仿练习中，同志们动作模仿认真，重复声音洪亮，李俊江同志请你将止血带止血的要诀重复一遍！

李俊江站起身开始重复……

回答正确！说明大家能熟记要领，动作模仿已初步形成印象。

组织练习：为给大家一个体会摸索的过程，下面个人针对下肢大出血进行体会练习……

存在问题：（1）捆扎的位置不正确；

纠正方法：（直接纠正）捆扎位置的选择应选择在伤口近心喘，即伤口前15厘米处。

存在问题：（2）止血带缠绕的方法不正确；

纠正方法：（示范纠正）止血带缠绕时，前头要压住后头5厘米处，防止滑脱。

存在问题：（3）止血带捆扎时过松（通过检查动脉脉搏跳动）；

纠正方法：（对比纠正）捆扎时要注意适当用力。

存在问题：（4）捆扎后脱落；

纠正方法：（直接纠正）捆扎后要将前头插入环中，防止松垮，否则起不到止血作用。

小结讲评：通过以上的体会练习，大家已基本掌握了自救的要领，下面结合四肢进行二人互助练习。训练结束后我们结合考核标准进行评比竞赛，看哪一组互助精神强，训练效果明显。

组织练习……

小结讲评：在刚才的分组练习中，大家互助精神强，能相互查找和指出存在问题，确实达到共同提高的目的。

组织练习：为了强化训练效果，发扬我连有第一就争，有红旗就扛的战斗作风，下面我们进行评比竞赛，看哪一组先来！报告！（分二组各四名轮流上，一名配合一名做动作）

二排长，负责计时和登记成绩。

有关成绩评定标准在此作一明确：

1分30秒以内为合格……

接下来我们学习溺水与急救措施

目前，意外伤害成为威胁人们生命的危险因素，溺水是常见的意外死亡原因。本次着重介绍溺水与救护的相关知识，使溺水者能够得到及时正确的救护，从而挽救溺水者的生命。

1溺水又称淹溺，是指人淹没于水中，常因失足落水或游泳时发生意外所致。由于呼吸道被水、污泥、藻草等物堵塞（湿性溺死占70%~80%）或因喉头、气管发生反射性痉挛（干性溺死占10%~20%）而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡者，称为淹死。

淹溺的进程很快，若抢救不及时一般4~6min即可呼吸心跳停止死亡。研究指出，溺水者溺水6~9min死亡率达65%，超过25min，就可100%合并严重的后遗症甚至死亡。但是，若在1~2min内得到正确救护，挽救成功率可以达到100%，因此，溺水急救必须分秒必争。

2溺水死亡原因

溺水早期的死亡原因有：①水、污泥、藻草类等物进入口鼻、气管和肺阻塞呼吸道而窒息；②因呛水、惊恐、寒冷等刺激，反射性的喉头、气管、支气管痉挛所致的呼吸道梗阻而窒息；③淡水溺水的血液稀释，出现溶血，血钾升高所致的心室纤颤、心跳停止；④海水溺水的电解质紊乱和急性肺水肿，导致心力衰竭而死亡；⑤跳水时，可因头部撞击硬物或木桩等引起颅脑外伤，在水中发生昏迷、死亡；⑥发生溺水时，救护人员在水中寻找溺水者时间过久，使溺水者被救上岸时已经丧失抢救时机而死亡。

3溺水后如何急救？

当有人溺水时：

可以使用一根长竹竿或者树枝，又或者使用一条长绳并且把其依附在有浮力的物体上（例如救生圈、救生衣），然后把这些辅助物抛给溺水者，随后把溺水者救到岸上。

不要使自己处于危险之中；不要随便跳进水里，除非你非常肯定这样做是安全的。

如果你曾经接受过救生员培训，而你又非常肯定拯救溺水者不会对自己造成任何危害的话，那么你应该立即采取行动进行抢救。

如果在拯救过程中，你发现受害者呼吸停止的话，那么你应该尽快想办法让其恢复呼吸。一般来说，如果情况紧急时，在水里时就应该开始采取措施拯救溺水者，用人工呼吸法帮助其恢复呼吸。

当溺水者被救上岸时，你应该继续为其人工呼吸，每隔几秒呼一次。情况紧急时，可以在岸上进行心肺复苏急救（这是一种在紧急情况下（例如在电击或者溺水中），当伤者的呼吸或者心跳已经停止，救护人员对其进行急救的一种方法，具体来说，就是通过呼吸救助，为伤者的肺部提供氧气；通过按压胸口，帮助血液循环，直到伤者心跳及呼吸恢复正常为止。）救护溺水者时还应该跟从以下步骤：

使溺水者保持平静不动，然后立即寻求医疗援助；脱去溺水者身上又湿又冷的衣服，可以的话，为其盖上一些可以保暖的衣物。这样有助于预防溺水者体温下降；如果溺水者有任何其它严重的伤情况，立即对其进行急救；

当溺水者恢复呼吸后，有可能会出现咳嗽以及呼吸困难的现象。此时，你可以做的是尽量打消他的忧虑，直到他获得医疗援助。

另外要注意以下的“三不”原则：

如果你没有受过水上营救培训的话，不要尝试自己跳进水里拯救溺水者；

如果海水汹涌的话，不要跳进去救人，因为这可能会危及到你的性命；

一般来说，拯救溺水者时并不多使用腹部快速按压法(Heimlichmaneuver，就是施救者站在溺水者后面，一手握拳放在溺水者肚脐位置，另一只手放在拳头上并紧握，然后快速重复往内，往上压迫的动作)。除非你多次使用人工呼吸法尝试使氧气进入溺水者肺部，但最终都不成功，而且你又怀疑溺水者的气管堵塞，否则的话，不要使用腹部快速按压法。因为这种方法可能会使失去知觉的溺水者出现呕吐现象，随后还可能出现窒息现象。

什么时候应该打求救电话，呼叫紧急医疗援助？

如果拯救溺水者会危及你的性命安全，那么你应该立即打电话求救紧急医疗援助了。如果你受过救护培训，你肯定自己能够拯救溺水者的话，那就应该立即采取行动救人了，同时，还应该打电话求救医疗援助。

溺水者救上岸后，应该接受医生的检查。因为有时候，即使溺水者获救后很快得到恢复，但是肺部并发症很经常会出现。

如何预防溺水事故？

游泳或者划船前，不要喝酒。

认真阅读水上安全法则。

参加水上安全课程。

骨折急救措施

（一）骨折的定义、原因及种类。

由于外伤等暴力因素，破坏了骨的连续性或完整性称为外伤性骨折。

其原因是直接暴力（受暴力直接打击发生的骨折，如交通事故引起的骨折多属此类）；间接暴力（如从高处跌下，足先着地，引起的脊椎骨折）；肌肉拉力（如骤然跪倒时，发生的髌骨骨折，投掷物体不当时引起的肱骨骨折。）

骨折一般分为闭合性骨折和开放性骨折两种类型。骨折处没有皮肤或粘膜破裂，骨折断端与外界不相通称为闭合性骨折。骨折处有皮肤或粘膜破裂，与外界相通称为开放性骨折。根据骨折的程度又可分为：骨质完全断裂称为完全骨折，骨质未完全断裂称为不完全骨折。

（二）骨折的主要症状：

1、疼痛剧烈，尤在骨折处有明显压痛。

2、肿胀。骨折断端可刺伤周围神经、血管、软组织及骨髓腔内出血，造成局部血肿。

3、骨折局部畸形。造成受伤部位的形状改变，如肢体短缩、成角、旋转等。

4、骨摩擦音。骨折断端互相磨擦所发生的声音，但不要为了听骨摩擦音而去反复移动骨折断端。

5、功能障碍。骨折后原有的运动功能受到影响甚至完全丧失。

（三）骨折固定的目的：

避免骨折断端刺伤皮肤、血管和神经。固定肢体使伤员安静以减轻疼痛，便于运送，避免在搬运与运送中增加受伤者的痛苦。

（四）骨折临时固定注意事项：

1、本着先救命后治伤的原则，呼吸、心跳停止者立即进行心肺复苏。有大出血时，应先止血，再包扎，最后再固定骨折部位。

2、对于大腿、小腿和脊住骨折，应就地固定，不要随便移动伤员。

3、骨折固定的目的，只是限制肢体活动，不要试图整复。如患肢过度畸形不便固定时，可依伤肢长轴方向稍加牵引和矫正，然后进行固定。

4、对四肢骨折断端固定时，先固定骨折上端，后固定骨折下端。若固定顺序颠倒，可导致断端再度错位。

5、固定材料不能与皮肤直接接触，要用棉花等柔软物品垫好，尤其骨突出部和夹板两头更要垫好。

6、夹板要扶托整个伤肢，将骨干的上、下两个关节固定住。绷带和三角巾不要直接绑在骨折处。

7、固定四肢时应露出指（趾），随时观察血循环，如有苍白青紫、发冷、麻木等情况，立即松开重新固定。

8、肢体固定时，上肢屈肘，下肢伸直。

9、开放性骨折禁用水冲，不涂药物，保持伤口清洁。外露的断骨严禁送回伤口内，避免增加污染和刺伤血管、神经。

10、疼痛严重者，可服用止痛剂和镇静剂。固定后迅速送往医院。

四、固定

固定目的是减轻疼痛，避免加重损伤，便于伤员转送。

损伤部位出现青紫、肿痛、变形或伤口处骨折端突出，即可判断为骨折，需要固定；

固定器材：

除制式固定器材外，可用木板、树枝、弹夹、胶鞋等替代。

固定需要超过关节、骨突出部位加垫。

1.锁骨骨折固定

用两条三角巾，分别折成5横指宽的条带。

固定时腋窝加垫，用三角巾条带环绕腋部一周，在腋后打结，然后把左右打结的三角巾一角拉紧，在背后打结，使左右肩关节后伸固定。也可用“8”字绷带法挺胸固定。

2.上臂骨折固定

⑴夹板固定：

用一块夹板时，夹板放在上臂外侧；用两块夹板时，则放在上臂的内、外两侧。然后用布带在骨折上、下端捆扎，松紧以捆扎带上下能滑动1厘米为度。肘关节屈曲90度，前臂用腰带或三角巾悬吊于胸前。

⑵上臂骨折三角巾躯干固定：

将三角巾固定在躯干上。屈肘90度，再用三角巾将前臂悬吊于胸前。

3.前臂骨折固定

⑴夹板固定：

在前臂掌、背侧各放夹板一块，用绷带或三角巾固定，屈肘90度，用三角巾悬吊于胸前。

⑵三角巾悬吊固定：

先用三角巾将伤臂悬吊后，再用一条三角巾条带或一条绷带将伤臂固定于胸前。

4、大腿骨折固定

⑴夹板固定：

用一块长木板，放在伤肢的外侧。在骨突出部、关节处加衬垫，然后用三角巾或绷带，分别在骨折上下端、腋下、腰部、髋部和踝关节等处打结固定。

⑵三角巾健肢固定：

将两下肢并拢，在两腿间的骨突出部位加垫，然后用5－6条三角巾条带，将伤肢固定在健肢上，踝关节和足做“8”字固定。

5、小腿骨折固定

⑴夹板固定：

用两块长于大腿中部到足跟的木板，分别放在小腿的内、外侧（如只有一块木板，放在小腿外侧）。骨突出部位加垫，用三角巾分别在骨折的上、下端，大腿中部、膝下和踝关节部打结固定。足部作“8”字形固定，使足尖与小腿成直角。

⑵三角巾健肢固定

方法：用三角巾折成条带，在骨折上下端、膝关节、踝关节和足部，分别将伤肢与健肢固定在一起。

6、脊柱骨折的固定

伤后肢体不能活动或失去知觉，应怀疑脊柱骨折。

⑴颈部骨折固定头颈部不要移动，轻轻抬起肩部，在颈项部垫入一张毛巾卷成的小卷进行固定。在头颈部放置沙袋等重物，可用伤员的皮靴装入泥土代替。移动伤员时，须多人配合，移动后在木板或担架上进行固定。

⑵胸腰部骨折固定伤员俯卧时，维持该位置，保持呼吸通畅；伤员仰卧时，在腰部垫上用用衣物折叠的垫子。

五、搬运

搬运的目的是迅速安全地将伤员搬至隐蔽地，以防止伤员再次受伤，并能得到及时救护。

（一）基本搬运方法

1.脊柱损伤搬运

三人平托，保持身体平直，其中一人扶持稳住头部，避免伤员身体弯曲或扭转。

2.侧身匍匐搬运

救护者侧身匍匐到伤员处，将伤员腰部垫在救护者左腿上，伤员两腿放于胸前，救护者右手穿过伤员腋下抱胸，左肘撑于地面，蹬足向前。

3、匍匐背驮搬运

救护者同向侧卧于伤员处，并紧靠伤员身体，拉紧伤员上臂后，再抓住伤员臀部，合力猛翻将伤员转上身，低姿匍匐前进。

4、单人搬运

适用于轻伤员，常用的方法有扛、背、抱、拖、腰带抱运等。

⑴扛：救护者将伤员双腿屈曲，左手将其两臂并放于颈侧，右手抱紧伤员两腿，站起行进。

⑵背：救护者将伤员搭于肩上，然后双手抓住伤员双下肢站起行进。

⑶抱：救护者先将伤员单臂搭于肩上，一手托伤员背部，另一手托伤员下肢抱起行进。

⑷拖：用雨衣或床单包裹伤员，捆上背包带或绳索，挎于救护者肩上拖移。

⑸腰带抱运：将腰带结成一个环，首先套于伤员臀部，然后斜套于抢救者肩部，将伤员抱起行进。

5、双人搬运

双人搬运适用于头、胸、腹部的重伤员，但不宜用于脊柱、脊髓损伤伤员。常用的方法有椅托式搬运、拉车式搬运。

⑴椅托式搬运：抢救者一人的右手和另一人的左手相牵托于伤员臀部，一人的左手和另一人的右手互搭，置于伤员背部成椅子形。伤员两手分别搭于救护者肩部，托起伤员行进。

⑵拉车式搬运：救护者一手抱住伤员腋下，伤员双手臂搭下，另一人双手分别抱住伤员膝关节部位，向前行进。

6、担架搬运

将担架放在伤侧，取下伤员的装备和坚硬物品。两名搬运人员单腿跪在伤员健侧，一人托住伤员头部和肩背部，另一人托住伤员腰臀部和膝下部。伤员能合作时，嘱其双手扣住搬运人员颈部，同时抬起，将伤员轻移于担架上，固定号扣带。运送时，伤员头在后，脚在前，便于观察伤情。上坡时，伤员头在前，下坡时相反。注意保暖。

（二）注意事项

1.动作轻巧、协调一致。受伤部位应向上，头部和肩部不能着地。搬运过程中避免震动。搬运前，做好急救处理。

2.应根据敌情、伤情、地形等情况，选用不同的搬运方法和运送工具。

3.搬运过程中，要时刻注意伤情的变化。伤员出现紧急情况应暂停后送，就地急救，好转后继续后送。

历次战争中，战场救护约半数伤员是靠自救互救完成的，比外科军医在手术台上挽救的生命更多。因此，战场上应积极开展自救互救。广大指战员必须掌握战伤救护知识和基本技术，平时反复演练，战时根据受伤情况选择正确的急救措施，快速施救。